痛症医师车耀汉

池城不愧被称为“湖瞳王子”，每当他在女主角不注意时望着她，眼神都像一汪湖水，温柔湿润，饱含深情。

他对车耀汉的塑造是有层次的，外表我行我素、敬业，有时温和有时调皮，深层是厚重内敛的，当他在办公室，表情笼罩在窗外投射的迷幻的霓虹光彩下，就显得深不可测，对爱情上最是收敛，我们仅能从那一个背后的凝望、从对方危机时的紧张小动作看出，车耀汉喜欢姜诗英。

其实这部剧的言情内容占比不低，尤其迄今为止的几起案例，看似千奇百怪，实则都有隐喻，都是为了塑造人物和推动感情选择的。

从第七集“秘密和谎言”、第八集“理解别人的事”，来详细说说。

·秘密和谎言说到秘密难免想到池城最火的剧之一《秘密》，那个秘密是女主角替她男朋友的过错顶包，不得不向许多人彻底隐瞒这些事。

秘密总是难免伴随谎言。

这两集里集中指出了几个秘密:1、车耀汉的秘密，他向所有人隐瞒了他的病，他的办公室里的幻灯片是秘密，他的家里也有隐秘的隔间。

2、李医生和姜美莱的秘密，两人共同照顾的流浪猫，李医生述说了家庭情况，姜美莱对动物毛过敏的体质。

3、护士和检察官的秘密。

护士是受害小孩的母亲，原来她是握着病人的手签字的，她不想让病人被安乐死是因为希望他活着受折磨。

检察官可能是孩子的父亲，而且口述患有胃癌。

4、住院4年许医生的秘密，他曾经在手术时因疲劳犯错，可能导致了被截肢的患者产生了幻肢痛。

5、最重要的患者刘德奎，作为一个神父，他的秘密是参加过越南战争，在战争中杀人，从此难以安眠。

也许秘密也是种病，弗洛伊德提出“潜抑”，人们把不愿暴露的想法和情绪压抑下来，容易造成心理疾病。

荣格更是在自传中多次提到秘密，他认为所有个体的秘密都包含负罪感，秘密阻止个人向他人合流，共享秘密也是结群的手段。

对车耀汉来说，秘密使他离群；对两对cp来说，秘密使他们连结；对护士和检察官来说，秘密使他们制造谎言并走向作恶；秘密造成了刘德奎患者因为找不到病因，而躺在隔离病房。

案例都是意象，秘密像传染病一样，将每个有秘密的人，关在隔离病房。

·理解别人的事为何刘德奎患者被设定为神父？

有宗教信仰的人，会把秘密向神明告解，神父的主要工作之一就是听别人的祈祷和秘密，通过这种沟通减轻罪恶感，缓解精神痛苦，防止进一步犯错。

沟通是解决心理疾病的有效手段，从一个人愿意接受心理咨询告诉咨询师秘密的时候起，他就开始治愈了。

神父挺过病痛后感悟到，上帝带来责罚，也会给你救赎的机会。

那时车耀汉的表情有一时的凝滞，因为神的拯救已经降临了，有人愿意理解他，而他想要拒绝。

理解是一件很难的事，哪怕是有正常痛感的医生，也难以理解患者的病痛。

他觉得姜诗英理解不了他的病，况且救不了的病，只会让医生挫败。

但车耀汉一直以来所做的是了解别人的人生经历，从一个人的生活寻找蛛丝马迹，就像他最初能理解姜诗英的心病并且不断在生活和工作中鼓励她。

这方面，姜诗英倒是学得很好，被车耀汉数次拒绝关心后，她想通了。

“就算我恳切祈祷我来痛，父母也不能替子女痛，丈夫也不能替妻子痛，子女也不能替父母痛，不只是教授那样，所有人类都不能把他人的痛当做自己的痛，只是想理解而已，理解某个人的痛苦，是去理解那个人的事情，我想理解的不是教授的病，只是想理解因为病痛苦的叫做车疗憪的人。

”

痛症是无法分担的，但是可以思考如何一起面对，可以分担烦恼，可以给予精神的支持。

关于理解也同时讲了几件事，比如李医生去理解姜美莱关于家庭的烦恼，然后把小猫接到自己家照顾免得她担心；比如求诊的病人看出检察官脸色不好，邀请他参加座谈会，检查官在会上知道了其他病人是如何看待死亡的。

剧作在这两集想要表达的就是这样一种思想，不要放弃理解别人，不要因为“秘密”故步自封，也不要拒绝敞开心扉。

车耀汉固然有理由拒绝，每天他都需要自检，生活在一种不能出丝毫差池的单调生活中，再者遗传病几乎等于没有未来，即便主治医师让他找个监护人，他都觉得这对别人来说是一种拖累。

他不喜欢姜诗英吗？

为她连传染病房都敢进的了。

而即使姜诗英从来不知道他在身后温柔的注视，从来不知道他在楼上目送她离开，从来不知道他的渴望救赎和内心矛盾，她还是在了解心意后，跑步去表白了。

“我们都需要 ，虽然不能替我痛，但是理解我的累，一起承担的人。

”而我愿意和你一起承担，是因为我喜欢你。

人与人之间有绝对的理解吗？

你能理解别人到哪一步？

所谓理解又到底意味着什么呢？

《痛症医生车疗憪》给了我一个很好的答案。

车疗憪是一名麻醉痛症科医生，他的职责是帮病人找出痛因，尽可能的减少痛苦的纠缠，而他所做的解答，是在病人痛苦不堪的走向死亡的路上，送他最后一程。

这是杀人吗？

又或者是未经法律允许的安乐死？

也许你有自己的想法，但在他看来，这是理解，是对生命的尊重，是作为医生可以帮到病人的最后作为。

好的医生应该做到什么呢？

是诊断，是治疗。

是随时系好鞋带，准备向着需要他的病人跑去。

是全心全意的倾听病人的苦痛，然后陪他们一起走向无痛。

是有多大的概率确认病因，就有多大的可能治愈，所以从不放弃这近乎渺茫的机会。

出色的判断力与扎实的医学基础让车疗憪带领着整个科室，为无数备受痛苦折磨的患者找到病因，做出治疗，回归自己的人生。

但这个治愈无数痛苦的天才医生，其实是个不会出汗，始终生活在不冷不热的世界里的，没有痛觉的无痛症患者，让人震惊吗？

没有痛觉的人如何为痛苦至极的人治病，没有设身处地经历过的人真的能理解患者的心情吗？

无数的疑问需要被解答，而故事里还有另一个主人公。

姜世英已经打算逃跑了，亲生父亲作为没能被自己救活的患者，满心的愧疚已经不足以支撑她继续工作。

两个“失格医生”以治疗为由在监狱中相遇，“就算逃跑，能够得到自由吗？

”他拷问的是她的内心，而使她留下来的，是作为医生的使命感。

一次成功的治疗，让那个丧失了对生命负责的勇气的姜医生，从车医生这里得到信心，重新回到痛症医科的岗位，他们的故事开始了。

她成为了第一个发现教授是无痛症患者的医生，但她同时也发现了他“杀人”的过去。

同样的情况下，如果当时可以现在却不可以，那就不是信念，那车医生是个会继续帮助别人死亡的人吗？

一个签下病发时无需救治同意书的患者出现了，患病意味着他拳击手职业生涯的结束，所有的医生聚在病房内束手旁观，车疗憪冲上去救下了他。

这个病人的病因还没有发现，无名的痛苦不应稀里糊涂的结束，他和他亲人的牵挂还在，这场战争没有打到最后一刻前，他从不会放弃生的希望。

“教授，您的行为准则到底是什么呢？

”带着疑问与崇敬，她跨进了他的禁区。

父亲也是无痛症患者的车疗憪在很小的时候就亲眼见证了亲人的离世，他的生存方式就是每天都靠着各种生命指数来监测身体状况，失去了痛觉所带来的免疫力低下使他随时会悄无声息的倒下。

在他突发耳鸣，身体开始无声反抗的时刻，姜世英提议成为他的监护人。

“不管身体状况怎样，您始终要坚持在第一线做一名医生，因为您不会变，所以我来理解您”。

“你认为这样的我可以继续医治病人吗？

”“比起询问身体上哪里难受的事实，作为同是患者的您，更能体会他们的心情，那种无助和痛苦有多难熬，医生要倾听的不是症状，而是这一个人”。

这是第一次，有人理解了，作为每天和无望人生独自战斗着，不曾体验痛苦却比谁都更艰难的，设身处地去感受每一个患者的心意，帮别人做出他所能做到的最佳选择的，痛症医生车疗憪的人生。

这是共情吗？

这是共情，这也许，也是爱。

痛苦是人生活着的证明，我最喜欢的日本电影是改编自伊坂幸太郎小说的《金色梦乡》，这些故事的主旨大致相同：人生是一场带着镣铐的起舞，而朋友与勇气是你前行的最好助力。

活着也许很痛苦，但因为有了喜欢和羁绊，所以开始期待未来，用大大的努力去成全小小的希冀，让生命有了快乐和意义。

DOCTOR JOHN，在自己无人知晓的痛苦里，找到了可以理解他的那个人，于是一起分担，让痛苦减少，让快乐翻倍，开出了对于人生结束时才能消失的痛苦的，他的最后处方。

车医生的生命哲理和几个剧集亮点：1.- 可能死去的人是我，应该是你安慰我 -要失去您的人是我，请安慰我2.苦痛需要有人承担，我帮他结束了痛苦，我安放你的怨恨3.我是解决患者苦痛的人 不是解决人生苦衷的人，不要用死亡来面对一切4.我只是在解决患者的痛苦，即使那个解决的方法 是死亡 5.私自研发的安乐死药物到底是你为了大家还是为了自己，如果人们一手是痛症，一手是通向死亡，就都只会寻找这个捷径了6.-医生的职责是做对病人有利的决定 -医生一旦掌握了死亡的权力，他的滥用与腐化会使原意被扭曲，而被牺牲一次的生命，绝对无法回来 -但每个时代每个社会都在变化，没有永远适用全体的法律和医疗，我会尽全力做出对患者最有利最优先的选择7.反差对比：无痛症 疼痛症8.首尾呼应：哎呦呦呦，这个错误以后可以改正，这样的学生时代的话在我这里别想听到，车医生第一集的话变成了姜医生第十六集的话车医生和姜医生的急救电话救人：不知道 他什么都不知道 9.无痛症医生的常年敲指甲思考导致指甲变色，角色塑造的小细节 10.池叔的演技炸裂：警察吗？

这里有杀人犯 我的身体就像一个定时炸弹，不知道什么时候就会 BANG感谢这个夏天与这部为我带来生命观思考的剧集相遇，我心中另一部最佳韩剧还是池城的《KMHM》。

不论是否带着创伤，两个怀抱希望的人彼此相遇，填补了生命中的空缺，完成了人生的治愈，是这个世界上最浪漫的事。

感谢池演员，希望你可以带来更多更好的作品。

一部没有太多的浪漫，但是有可以让你看下去的理由的韩剧，很稀饭无法承受的生命之重～是否将安乐死合法化，这是个法律问题更是个伦理问题，众说纷纭，公说公有理婆说婆有理。

对于杀人犯，被害者不想用安乐死这样便宜了他；对于深陷痛苦的晚期患者，有的求之不得的，有的拼命想要多活一刻；对于家人们，有不舍的，宁愿让病人上呼吸机，身上各种管道线路缠绕，也要让患者吊着一口气在，只要心还在跳感觉他们还在，是放不下，是执念；有支持，愿意他们解脱，不仅是患者，也是他们自己……但是安乐死归一码，基路伯归另一码，就想男主说的，它的存在，只会让医生，患者，家属，不做任何的努力，只是选择最简单的方式，幸福的死去，如果是这样的一个状态，那该有多可怕

女主的角色很形象，看弹幕说女主只会哭每一集都在路上狂跑，但是我想这也是导演想要塑造出来的形象吧：女主，最开始是气馁的，迷茫的，对于爸爸和妹妹的自责，最重要的没办法说服自己，鞋带总是没绑好（这个细节很棒呀），直到遇见了教授，那个帮助跨出第一步的男人，帮她系鞋带的男人，告诉他应该怎么做的男人～她开始奔跑在路上，为了患者，更是为了对得起自己，对得起爸爸。

有一个理解你的人，并且愿意推你一把，带你走出来的人，真好！

谢谢教授，谢谢第二年实习医生！

在很多时候，面对患者的痛苦和恐惧，医生能做的微乎其微，除了医院的冰冷器械和苦口的“良药”，医生“无作为”，也许是工作的忙碌，冷漠这个词，被赋予医院和医护人员，也许，我们做的真的太少了，我们能多做些什么呢？

教授告诉我们，痛苦，不能去代替可以去理解，即使不能理解这个痛苦可以理解这个人；不能去感受可以去安慰，即使不能去感受，但是用行动告诉他们，我们待在你身边；“为什么不理会患者的痛苦呢”，“对于患者而言病是绝望，但是医生是希望”。

除去沉重的话题，带着些许的浪漫，男女主的眼睛真的好有戏，大叔型的男主也很有魅力～

这部剧感情戏大结局的时候有点迷，也不知道为什么男主要上演痴汉行为，偷偷观察女主一年，感觉非常莫名其妙。

其次女护士真的毫无医德，作为一个临终关怀中心的护士，看见杀死自己女儿的人患病之后痛不欲生应该很解恨，我也可以理解她女儿被凶手害死之后她想报复的心情，但这并不是她自己签名假装是那个凶手签的试药同意书的理由。

害得男主背上杀人罪名就算了，等到男主出狱之后，还一直针对人家就很贱了。

本来男主就只是凶手的医生，又不是男主杀的她女儿，理直气壮地把仇恨转移到别人身上，最后说她悔悟就完了？

她伪造文件不需要负法律责任吗？

她还有一个观点，我也觉得很迷惑，说男主是无痛患者，不能真正的感同身受，所以为病人治病解除痛苦是伪善。

那么，按照她的逻辑，没有怀孕过的人没资格当妇科医生，男妇科医生都全员失格了呗（这个女护士的人设就像一个疯🐶脑回路常人根本无法理解）很多剧都存在一个重要的问题，就是主角光环过于强大，有着主角世界最强，除了主角，其他人都是废物的设定，这部剧也不例外，所以很多人看到前两集就觉得超级浮夸，装b，然后弃剧了。

我前两集也是2倍速看的。

但总的来说，这剧是一部好剧，池城一如既然的演技担当，演得很好。

最主要是这部剧又把安乐死这一话题拿出来讨论，很有深度，究竟经历着绝症带来的病痛的患者多么渴望能够得到解脱，希望自己有尊严地死去，站在他们的立场来说，安乐死真的是一种福音。

在安乐死不能合法化的时候，若是想要拜托痛苦，就只能狠心跳楼，或是使用安眠药等方法，不仅可能被医生重新救活，还有可能死得面目全非。

而一些动弹不得，生活不能自理的人，甚至连自己解脱自己都不能做到。

反过来，安乐死未尝又不是一种蛊惑人心的杀人工具，或许有的病人根本没有想清楚自己愿意留着人间，还是选择死亡，但有人和他说，有了安乐死，可以避免痛苦，很容易就会被鼓动。

还有一些不能表述自己想法、失去知觉的病人，如何判断安乐死是他们自己的选择？

如何尊重他们的人权？

此外，如果病人都能选择安乐死，那么医学上还会努力钻研治病方案和研发新药吗？

绝症是不是就永远都不能治好了？

安乐死什么时候可以在中国合法？

或许在我有生之年都不能合法，但是我是一个怕痛的人，如果可以选择，我应该也会选择安乐死，缩短自己痛苦的时间，我不愿意躺在床上盯着天花板，让人接屎接尿，苟且度日，耗着时间直至自己心脏停止跳动。

我不会忽视你的痛苦 —— 《医生耀汉》

《医生耀汉》改编自日本作家兼医生久坂部羊的小说《神之手》，故事围绕着一群痛症医学科医生们展开，并且大胆讨论延命医疗、安乐死争议。

男主角车耀汉（池晟饰演）又被称作10秒医生，只要看到患者10秒钟就能准确地掌握病症，同时也是麻醉疼痛医学科最年轻的教授。

前途看好的他却因为一起医疗案件入狱。

在狱中，他遇到了到监狱打临时工当医务官的姜诗英（李世荣饰演），同样也因为一起事件而深陷痛苦回忆的诗英本打算放弃当医生，却因为遇到了耀汉，改变了这个决定。

（以下剧透，请斟酌阅读）安乐死是选择，还是犯罪？

耀汉入狱的原因，其实是因为自行帮一位癌末病人施行了安乐死，而诗英想放弃当医生的原因，则是因为一场登山意外，她放弃急救自己的爸爸，最后爸爸以植物人的状态躺在医院里，对此诗英一直相当自责。

法律上不允许医生执行安乐死，但就代表医生做错了吗？

在救与不救之间其实很难拿捏，插管、压胸等急救对病人而言都是相当痛苦的，更有可能在急救措施施行完后，无法成功救回，就成为终身躺在床上的植物人。

池晟谈到接演这部片的一大原因，除了他本身患有先天性脊柱分离症，让他对于以痛症医学科为背景的故事深感共鸣，另外也是因为自己的父亲曾接受心脏移植手术，在鬼门关前走一遭，当时我深刻体会到身为家属的煎熬，也对人生有更深的感触，所以带着这样的心情来看这部作品时，我认为自己可以发自内心来诠释这个角色。

到底该不该放弃急救？

又或是到底该不该施行无效的延命医疗？

这对医生跟病患家属来说都是难解的问题，更没有标准答案。

在剧中透过一个又一个的病患，带领着我们去思考这个应该被重视以及充分讨论的议题。

医生不是治病，是治疗生病的人。

在剧中医生们会遇到许多因不明原因而承受急性、慢性疼痛的患者们，而耀汉跟其他医生很不一样的地方，就是全心全意站在病人的角度着想，而不是冷漠的看待病痛本身。

要先同理病人，才能真正治疗疾病。

在剧中也因为这样的同理心，耀汉能够不靠任何机器、只凭问诊就判断出病人的病因。

别忘了医生是人，病人也是人，都会感到害怕犹豫，医生的责任就是替病人判断所有可能性，选出最佳的方案。

不过这又回到安乐死的问题上，当病人无法自主决定时，应该要给医生多大的权力去做判断跟决定呢？

在剧中作为反对者角色的孙石基检察官（李奎炯饰演），强烈反对医生执行安乐死，认为这是剥夺病人活下去的权利，他与耀汉在剧中有许多精彩的争辩，都值得好好深思。

当医疗科技越来越进步，只靠机器也可以让无意识的病人活下去，病人是否符合拔管的标准也将会出现许多灰色地带。

没有一个医生可以满足所有病人的需求，也没有任何法律可以照顾到所有人，但我们应该要思考这个时代需要的是什么。

这是耀汉面对孙检察官的质问时，坚定地回答，也是在提醒着我们一起关注与思考，安乐死不是禁忌话题，而是该被讨论的议题。

每一集的标题都有意义对安乐死的讨论，不能决定生死，但做出解除病痛的最好选择。

如果是我看见注定无法痊愈、只能用机器维持生命等待死亡、被病痛折磨的亲人，我可能也会选择放手，让他们就此的离开。

但是，这不是我们不求希望，只选择死亡的理由，也不应该让谁拥有决定他人生命的权利。

男主的演技很惊艳，也因为这个剧爱上了池叔；女主的演技有待提高吧故事总是能够又让我们意想不到的转折……感情线可能不是重点，所以刻画的很淡很淡，有些让我看不懂他们从何开始为什么开始，结尾男女主好像也是为了在一起而在一起，让我觉得男主的人设有点渣……有可能是我理解不到位吧。

gghfcbghjjkkjhtfvbhdc g用户群体中大问题不要超过时间和地点在家干吗呀、、、：．．巳经理的时候也有很多事物总是想起自己小时候看完电影🎬！！！

本来就是这样被浪费掉眼泪丹子去黑头美白效果好了、．土豆🥔？。

娥国人民之间的距离。

、抖抖索索公子在这里看起来有点不想说话的时候就是我们自己喜欢的人是我的朋友可以理解的，，耕地面积不足面积为什么这么大一平方左右到现在都没有人想到我们自己去了哪里呢。。。

协会的宗旨就是让我们自己去看看吧。。

，

看热播韩剧《医生耀汉》了解：检察官的癌痛是怎样治疗的？

作为一位中年男性，一般不怎么看电视连续剧，更不要说完整地追完一部韩剧。

直到前几天有人向我推荐：“近期看到一部韩剧挺不错，叫《医生耀汉》，是专门讲你们疼痛科的，大家看了都说挺好看。

”引起了我的兴趣，于是下载了下来，完整的看了一遍。

作为一名疼痛科医生，我对该剧的评价就是：虽然为了剧情需要，设置了一些过度和比较夸张的情节冲突，而且所有医生的白大褂都像风衣一样潇洒而不合情理，但总体而言，无论是故事情节、演员水平，还是医疗剧剧情的合理性和医疗细节的把握度，以及医疗剧所反映的社会现实和人文深度，都非常棒，可以说是秒杀国内所有的医疗剧！

总评：8.5分（10分制）。

首先，不得不承认，韩剧之所以能够在国内流行，是因为有许多我们国内电视制作达不到的高度和水平。

不只是因为韩剧的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因为人家的故事情节都很感人，我觉得最重要的是：用心！

这个用心并不只是说人家男女主角配角都有演技，在用心演，不抠图，而且表现在每一个细节方面。

比如说，医疗剧，一定要有专业水准，在细节上表现到位，不要让内行一看就是漏洞百出。

就像这部电视剧演的一样：是室颤，剧中出现的就是室颤；心率慢，剧中出现的就是心率慢；脉氧饱和度低，剧中出现的就是脉氧饱和度低，气管插管深度，甚至手术的每一个细节都非常非常到位（当然，一些小问题还是有的，但至少看起来像是那么回事）。

不像国内的医疗剧，那里面的医疗漏洞让我看了第一集就不准备再看第二集（好吧，这就是我不看国内医疗剧的重要原因）。

另外，最重要的是，这部电视剧拍的非常有深度，对于生命、对于死亡，尤其对安乐死和安宁疗护有着非常深刻的阐述。

我想，这是吸引我看下去的最重要的原因。

监护仪显示心率31次，确实是心率慢。

除颤仪显示室颤

演员回报是室颤

演员的化妆和影像学一致演员的化妆和影像学都是一致的！

我见过国内电视剧放个胸片说是脑瘤的！

图中所见，演员气管插管深度大约为21cm，和现实手术气管插管时深度都是一样的（女性20-22cm）！

通过这部《医生耀汉》（又译作《痛症医生车耀汉》），我们除了可以看到韩剧的用心外，还可以随着剧情发展，了解到一系列和痛症科（国内称之为疼痛科）密切相关的疾病，比如常见的带状疱疹后遗神经痛、癌痛、三叉神经痛，也有非常罕见的先天性无痛症、法布瑞氏综合征、腹型癫痫等，也可以说是一部有关疼痛科疾病的科普剧。

当然，由于剧情限制，只能让观众了解到一些疾病的最基本概念和大体治疗方案，而不能知道详细情况。

因此，作为疼痛科的医生，我觉得有必要科普一下相关知识，一方面可以让大家更好地理解剧情，另一方面，也算是对疼痛科的相关疾病做一些介绍。

剧中男二号检察官（李奎炯饰）和男一号车耀汉（池晟饰）最开始可以说是一对冤家。

剧情开始车耀汉就是因为涉嫌协助临终患者安乐死被检察官送进监狱。

后来出狱后通过错综复杂的情节而互相理解，再后来检察官因为胃癌导致的剧烈癌痛主动找到车耀汉医治，甚至在剧终车耀汉病情恢复回国的时候，还和检察官一起参加会议，探讨安乐死和安宁疗护。

编剧甚至还通过车耀汉和检察官（已经带癌生存三年多）的对话揭示癌症患者应该如何看待生命和死亡。

在剧中有一个重要情节，就是胃癌三期的检察官因为剧烈癌痛，大剂量止痛药物控制不佳而找到车耀汉的时候，车耀汉建议他做鞘内置管镇痛。

很多人不知道鞘内置管镇痛是什么东东。

因此，我就此给大家做一个科普。

什么是鞘内置管镇痛术呢？

我们都知道，许多癌症患者都伴有疼痛，对于癌痛患者，最多见的就是以吗啡等阿片药物为主的镇痛治疗。

可是，许多人不知道的是，吗啡等阿片药物是中枢性止痛药，药物必须到达大脑中枢才能起到镇痛作用。

但口服300mg吗啡，通过胃肠道吸收到达血液，再经血液循环到达全身，最后到达大脑起到镇痛作用的，只有仅仅1mg！

剩下的299mg到哪里去了？

一部分被代谢了，还有一部分作用于全身各处，产生了严重恶心、呕吐、便秘和小便困难等不良反应！

（如下图）

能不能只把1mg吗啡通过某种方式直接作用到大脑，起到口服300mg吗啡的止痛效果，而刚好避免大剂量吗啡带来的不良反应呢？

答案就是：能！

那就是鞘内置管镇痛（又称作蛛网膜下腔置管镇痛）。

我们知道，椎管通过外面的骨性结构和里面的脑脊液一起，保护着脊髓不受伤害。

而脑脊液是循环的，和大脑相通。

我们通过一种特殊的途径：腰穿（就是剖宫产做麻醉时的那种穿刺，创伤非常小），然后把1mg吗啡注射到脑脊液里面，然后通过脑脊液循环作用到大脑和脊髓的吗啡受体，就可以达到口服300mg的效果了。

这道理，就类似于咱河南省的考生每300个才能有一个考生通过高考直接考上清华北大等985高校，可是某个优秀考生，可以不用考试，而是通过保送或者其他特殊途径，绕过高考，直接进入清华北大是一个道理。

这个特殊途径，就类似于癌痛患者的鞘内置管镇痛。

当然，为了达到持续长期进行镇痛，我们会在里面埋置一根非常细的导管，导管一端在腰椎管脑脊液里，另外一端埋到腹部皮肤下面，通过驱动装置，源源不断地慢慢把小剂量止痛药物运送到蛛网膜下腔，就像《医生耀汉》里面讲的那样，不但止痛效果好（1mg相当于口服300mg吗啡），而且不良反应更少。

创伤有多大？

局麻下，一个2-3cm的皮肤小口而已！

（鞘内置管镇痛示意图。

优点：效果好，不良反应少，创伤小。

） 因为这是一种非常成熟的微创镇痛手术，因此被国际上广泛应用于难治性疼痛尤其是难治性癌痛患者的治疗。

因此也是这个原因，被拿来作为了这部韩剧的素材之一。

鞘内置管镇痛的效果，看看《医生耀汉》中原来被疼痛折磨的死去活来的检查官手术三年后的自述就知道了。

想想看，如果不是做了鞘内镇痛，早已经被大剂量止痛药物折磨的死去活来的检察官，会在3年后，说“但有好好活着吗？

”（实际上临床中许多做了鞘内镇痛的患者也是如此！

）

那么，什么时候应该做鞘内置管镇痛呢？

以前的观点认为只有大剂量阿片药物控制不好时才作为第四阶梯应用。

然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！

简单说，只要有鞘内置管镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！

太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例应用大剂量吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列，取得了非常好的经验和疗效。

——————————————————————————————注：文中图片，均来源于网络韩剧《医生耀汉》。

如有侵权，请联系我删除。

谢谢！

作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任。

专业擅长：难治性癌痛、神经痛及肿瘤姑息支持治疗。

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Pain without love痛苦，没有爱Pain I can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like it rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing at all因为我宁可痛苦也不要一无所有You're sick of feeling down你因感到失落而病了You're not the only one你不是一个人I'll take you by the hand我将牵着你离开And I'll show you a world that you can understand然后带你去看一个你能感受的世界This life is filled with hurt这里的生活充满悲伤When happiness doesn't work当幸福不再降临[李兆香博客lizhaoxiang.com]Trust me and take my hand相信我牵着我的手When the lights go out you will understand当光明远去时你将明白Pain without love痛苦，没有爱Pain I can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing at all因为我宁可痛苦也不要一无所有Pain without love痛苦，没有爱Pain I can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing at all因为我宁可痛苦也不要一无所有Anger and agony愤怒与苦闷Are better than misery都比不幸要好Trust me I've got a plan相信我，我尝到了痛苦When the lights go off you will understand当光明远去时你将明白Pain without love痛苦，没有爱Pain I can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing at all因为我宁可痛苦也不要一无所有Pain without love痛苦，没有爱Pain I can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing因为我宁可痛苦也不要一无所有Rather feel pain宁可痛苦I know (I know I know I know I know)我知道我知道我知道我知道我知道That you're wounded你受伤了You know (You know you know you know you know)你知道你知道你知道你知道你知道That I'm here to save you我来这拯救你You know (You know you know you know you know)你知道你知道你知道你知道你知道I'm always here for you我永远为你守候在此I know (I know I know I know I know)我知道我知道我知道我知道我知道That you'll thank me later你不久以后将感激我Pain without love痛苦，没有爱Pain can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing at all因为我宁可痛苦也不要一无所有Pain without love痛苦，没有爱Pain I can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing at all因为我宁可痛苦也不要一无所有Pain without love痛苦，没有爱Pain I can't get enough痛苦，我不能得到满足Pain I like rough痛苦，我喜爱它的野蛮Cause I'd rather feel pain than nothing at all因为我宁可痛苦也不要一无所有Rather feel pain than nothing at all比起一无所有宁愿感受痛苦Rather feel pain宁愿感受痛苦

本周开始看到称赞女主角的评论了，假如现在回到剧集开头，会发现这个角色真的经历了成长，从一个被心病困住的入门医生，到一个勇于承担的人，她是一个可以信任的同事、可以依靠的姐姐、可以放心的女儿，温柔又执著，对自己喜欢的人，从不掩饰自己的心意和关照，会把重要的话说出口，坦坦荡荡，即使被对方一次次推开，依然在他最需要的时候走到他的面前。

迄今为止发生的事件把姜诗英推向越来越大的压力中，她要承担的越多，她的本性就愈加显露，她本性是个强韧勇敢的人。

车耀汉像阳光拨开了她生活中的一些阴霾，但在这短暂的晴天里，却徘徊着不详的预感。

黑影幢幢大家应该都注意到本周的剧情透露了更多的“幕后”，不再讲述像警察抓小偷一样的确诊经过，而安排了一个明确是不治之症的患者，目的是直接衬托车教授自己的不治之症，并且让他经历和三年前一样的困境。

此前我们知道，护士想陷害车耀汉是出于私人恩怨，检察官可能是受害孩子的父亲，同时他也是一个从原则上反对任何杀害行为的人，所谓“正义的伙伴”，为此这两人密切关注着车耀汉的行踪，想等待一个对他不利的时机。

当这个时机来临时，检察官发现在这背后居然还有另外一股势力。

科长的恩师、前保健福祉部的长官李元吉举荐了车耀汉进入韩世医院，他和韩世医院的法务部韩律师关系密切。

之前一直在营造韩律师是车耀汉密友的假象，如今看来他安排车耀汉工作，是早有预谋，阻止别人把姜诗英和车耀汉扯在一起，也是为了避免绯闻影响计划。

总以为从第一集开始偷拍姜诗英和车耀汉照片的，是护士雇佣的记者，却没想到是韩律师派去监视的人。

李元吉的背后，是一个名为“ZINMU RIJUND”的制药公司，也是医疗器械经销商，资助扶持顶尖医疗技术发展，运营月亮集团，建立了检察官去参加的那个重症患者座谈会，筹划痛症医学学会，开办画展，涉及了众多行业和业务。

从韩律师口中透露出，他们的目的是找到“全方面完美的药”，只有利用剧痛的人才能测试药性，也就是说，那个死亡对话座谈会的参加者其实都是潜在实验对象，包括曾经“被签约”文件的那个被车耀汉安乐死的尹诚奎，都可能是为了用这新药进行人体试验。

听起来很像隔壁《名侦探柯南》片场干的事情，自从人类认识到死亡，想制造万能药的欲望就没有停歇过，起码两千多年前秦始皇就在叫人炼丹了。

但是李元吉瘫痪在轮椅，韩律师的手有麻痹症状，新药可能是他们的希望，他们力保车耀汉，也可能因为他的病，或者他的研究能力和立场。

检察官在画展上看到了一幅梵高风格的画，画作命名为“希原”，该词在李元吉的书中也有出现，“晴朗的冬天，希原在等着春天”，“希原”是一个人吗？

又或者是什么？

以检察官的正义原则，他很有可能将会站在车耀汉的阵线，一起破解大财团背后的阴谋。

首先第一件，是解决到底是谁关了女演员的呼吸机。

护士？

住院1年医生？

甚至可能是律师，要下次更新才知晓了。

晴朗的天气车教授毫无疑问地给姜诗英发了好人卡，甚至上周都可以猜到他直接出了电梯然后按了别的楼层。

面对姜诗英之后的质问，他说对表白不予回答，就是他的回答。

为何？

因为他确实喜欢她，所以没法拒绝，又因为自己的身体状况，也没法接受。

姜诗英觉得自己告白失败了，但是她根本没有收心的打算，照样该工作就工作，该关心就关心，反倒是车教授在工作间隙、回家化验的时候，都会想到她和她表白的声音。

这时编剧仿佛还嫌麻烦不够大，直接让车教授得了病毒性内耳炎，除了时不时的耳鸣之外，内耳的耳前庭还会影响平衡和方向感，所以车教授一路从楼梯上滑下去，真担心他那一身陈旧性骨折再来一下。

女主角总是在这种危机关头出现，顺利当黑玫瑰救走了车教授，明眼人如李由准医生都可以看出她对车教授的感情。

姜诗英是这样一个人，她的本质不屈不挠，但是她不像车耀汉外露这种坚决和特立独行，她的方式是温和的、绵延的，像水滴石穿一样总有一天能打动别人，并在这个过程中头脑清晰、充满勇气。

车耀汉在医院发烧晕倒一事，她把方方面面都处理得妥当，只是这时车教授还是安慰为主，他叫了她的名字，还是把她当做孩子。

但第二天她就叫他刮目相看，本以为姜诗英会宣布车教授身体不适，送他去医院，没想到她接过了他的话筒，替他完成了任务。

坐在台下的车耀汉，也许终于看出了她的能耐，她不再是从前在身后亦步亦趋的小跟班了，她已经有了独当一面的勇气，可以承担他的病症和麻烦了。

这时他终于第一次妥协。

别的cp谈恋爱是牵手，这对cp谈恋爱是测体温看有没有发烧，画风清奇。

一次简单的约会，可能这是姜诗英迄今笑得最开怀的一次，不仅在Subway窗外模仿车教授的动作，还搞背后偷袭，等去了公园则变身护小鸡的老母鸡，整条路都是老鹰。

隔天早上去接上班，时隔一两年没开车，让车教授叮嘱了好几下。

他们的感情不在语言的承诺，也不在动作的亲昵，而是在笑容和眼神。

这样晴朗的心情没有持续太久，治疗病毒性内耳炎的药物会破坏人体的免疫力，所以车耀汉面临着两种选择，要么不治疗并面临失聪，要么接受治疗面临免疫力下降带来的其它感染可能性。

要想揭示人物的真实性格，就是要不断加强压力，把人物逼进越来越艰难的两难之地。

车耀汉都经历过哪些呢？

向疾病屈服和努力学习保护自己的抉择；延续病人生命和安乐死之间的抉择；接受喜欢的人和推开她之间的抉择；现在他面临的是自己生死存亡的关头。

可他是个鲁莽的人，苟延残喘从来不是他的选择，他可以不回答，但他不会逃避。